单切口左胫腓骨骨折切开复位内固定术

患者徐某某，男性，42岁,因“车祸致左小腿肿胀畸形1小时”于2012年5月急诊就诊我院。门诊立即予以行左胫腓骨下端正侧位片，摄片示：左胫腓骨粉碎性骨折（如图）。

图：左胫腓骨下端粉碎性骨折

患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌后急诊行“单切口左胫腓骨骨折切开复位内固定术”。

图：单切口左胫腓骨骨折切开复位内固定术

胫骨远端骨折的治疗方式包括外支架固定、切开复位内固定以及髓内钉固定。如果腓骨骨折也需要同时进行牢固内固定的话，则通常需要采用两个切口分别进行胫腓骨的内固定。但是通过两个切口进行手术会过度剥离软组织和骨膜，从而加重损伤并增加深部感染和皮肤坏死的风险。在初始损伤包括大范围严重软组织损伤，以及两个切口之间的距离不足7cm时，上述风险更为明显。尽管微创钢板内固定（MIPO）被认为能有助于保护骨折部软组织，但如果胫骨远端骨折不能首先闭合复位成功的话，则无法考虑MIPO技术。对此我科研究总结创新，在前人的基础上开展单一前外侧手术入路同时进行胫腓骨远端骨折切开复位内固定的技术，由于单一切口同时显露胫腓骨对软组织的损伤较小，并且开放了小腿前方骨筋膜间室，从而显著降低了术后发生骨筋膜间室综合征的风险。由于患者手术创伤小、手术时间短等优点，再加上我科注重病人术后的早期康复，为此类病人制定详细的术后康复锻炼，加强患者左小腿肌肉力量及左踝关节关节活动度锻炼，能够比较明显的缩短病人的住院天数，使病人早期恢复。