髌骨骨折的治疗与康复

病因:

直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

临床表现:

髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

髌骨骨折分类:

髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。

无移位的髌骨骨折:

（1）无移位的横形骨折。

（2）无移位的粉碎性骨折。

有移位的髌骨骨折:

（1）髌骨中1/3横形骨折。

（2）髌骨上或下极横形骨折。

（3）有移位的粉碎性骨折。

（4）纵行骨折。

（5）骨软骨骨折。

髌骨骨折的治疗:

对髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。

（一）、非手术治疗——石膏固定:

此法适用于无移位髌骨骨折，骨折移位较少，关节面不平整轻（分离＜3～4mm；关节面不平＜2mm），伸肌支持带损伤者，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

（二）、手术治疗:

手术治疗髌骨骨折的适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。手术内固定种类及选择：常用的有改良张力带钢丝：用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用钢丝，环绕克氏针四个尖端固定。其适应证：①髌骨横行骨折及下极横行骨折；②能复位的髌骨粉碎性骨折及下极粉碎性骨折；③纵行髌骨骨折。

髌骨骨折的康复:

(1)术后第1周：手术后患肢抬高20～30cm，略高于心脏水平，以减轻手术后水肿。术后第2天，治疗师开始指导患者做大腿肌肉（股四头肌）等长收缩活动,膝关节轻缓伸屈。3天后患者可坐在床上，适当增加活动次数和延长活动时间，但膝关节屈曲不宜＞90°。

(2)术后2～3周：根据患者病情实际情况鼓励患者下地站立步行，进行屈膝关节锻炼。锻炼时，治疗师在现场进行指导，活动膝关节时，两手可拉住床沿，屈曲膝关节以60°～90°为宜。年老体弱者可扶拐步行，逐步练习屈膝。

(3)术后4～6周：加大活动量，练习下蹲活动，膝关节屈曲达130°以上。

(4）注意事项：康复师根据每个患者不同的年龄、体质、病情等情况制定个体化的康复方案，然后由治疗师具体实施，根据康复治疗的进展，逐渐增加锻炼的幅度与强度，同时密切观察，确保安全，防止摔伤发生其他部位骨折。