尺骨鹰嘴的治疗与康复

病因：

1.间接外力：摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。

2.直接外力：摔倒时肘关节伸直肘部着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。

临床表现：

无移位骨折可肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。

尺骨鹰嘴骨折的分型：

1、Colton分类：把鹰嘴骨折分成两大类：Ⅰ型-无移位骨折和Ⅱ型-移位骨折。

Ⅰ型无移位骨折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以抗重力伸展肘关节。Ⅱ型移位骨折分为三型：ⅡA型——撕脱性骨折；ⅡB型——斜行和横行骨折；ⅡC型——粉碎性骨折；ⅡD型——骨折脱位型。

图：尺骨鹰嘴骨折的分型

尺骨鹰嘴骨折的治疗与康复：

治疗结果均应达到伸肘有力而稳定、屈伸范围良好及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下：

1.功能位制动：对无移位的各种类型骨折，以石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定：有移位的横断或斜行骨折应尽量采用切开复位。

3.骨折块切除及肱三头肌肌腱成形术：骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其与远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。

4.术后的康复治疗：尺骨鹰嘴骨折手术后卧床时垫高患肢，促进静脉回流，有利于肿胀消退。手术后第一天即开始进行康复训练，包括肌肉力量训练、邻近关节活动度训练及肘关节被动训练及主动训练。出院后，对于大部分患者，以居家训练项目为主，定期门诊复查，对于肘关节活动受限的患者，需要定期门诊康复治疗，进一步改善肘关节活动，同时指导加强锻炼。锻炼方法如下：（1）肌肉力量训练及日常生活训练：对于肘关节进行主动屈伸、徒手抵抗一定阻力训练及辅助器械抵抗抗阻力训练，每天3次，每次10分钟，以后逐日增加时间或者阻力至肘关节恢复至受伤前力量。腕部握力训练和日常生活一般动作训练；（2）邻近关节训练：患侧肩关节、腕关节及手指诸关节主动、被动活动训练，也是每天3次，每次10～15分钟，至各关节活动度训练至正常。肩关节活动可以做划圆圈动作：上身向前，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圆圈；腕关节活动包括主动屈、伸腕练习。手部练习包括最大限度的握拳及伸指练习，鼓励患者多做，以促进血液循环，消肿止痛；（3）肘关节被动训练：患肘被动屈伸运动，10～20分钟／次，2次／天。每次活动前根据患者对疼痛的耐受情况，活动前给予口服止痛药物镇痛，活动后行冰敷，促进水肿消退；（4）肘关节主动锻炼：患者站墙前采取适当位置，双手掌心对墙，利用身体力量向前推，使肘关节屈曲，然后用臂力推墙，使肘关节伸展，屈伸肘关节各10次，2次/天。鼓励患者主动进行屈伸肘关节及前臂内外旋训练。