跟骨骨折的治疗与康复

病因:

跟骨骨折的损伤机制多样，其中以坠落伤最为常见，约占全部跟骨骨折的75%，由于足跟着地后跟骨与距骨撞击所致，其他原因包括交通伤、挤压伤、运动伤等，跟骨骨折的损伤机制比较复杂，不同的损伤机制会导致不同的损伤类型，治疗要求也不尽相同。导致跟骨骨折的损伤的暴力主要有压力、剪切力、牵拉力和直接暴力等，这些损伤往往合并存在。

临床表现:

有明确的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等不难作出骨折判断。

跟骨骨折的分型:

Sanders分型基于冠状面CT扫描。在冠状面上选择跟骨后距关节面最宽处(与平片轴位差不多)，从外向内将其分为三分A、B、C，分别代表骨折线位置。这样，就可能有四部分骨折块，三部分关节面骨折块和二部分载距突骨折块。

I型：所有无移位骨折；

II型：二部分骨折，根据骨折位置在A、B或C又分为IIA、IIB、IIC骨折。

III型：三部分骨折，同样，根据骨折位置在A、B或C又为IIIAB、IIIBC、IIIAC骨折。典型骨折有一中央压缩骨块。

IV型：骨折含有所有骨折线，IVABC。

跟骨骨折的治疗:

1.非手术治疗：

（1）无移位的跟骨骨折 包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。

（2）有移位的骨折 如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。

（3）60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折 采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。

2.手术治疗:

（1）跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者 可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。

（2）有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折 应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6周。

（3）青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折 有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小腿石膏固定6～8周。

（4）跟骨严重粉碎性骨折 有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。

跟骨骨折手术后康复治疗:

（1）早期练习足部活动：术后第1天跟骨骨折的康复训练可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张、等长收缩随时间延长，可适当增加运动量。

（2）术后2天后做踝关节伸屈训练。

（3）术后4～6周，可行踝关节被动跖屈、背伸运动，禁止内外翻训练。

（4）术后8～12周跟骨骨折康复训练可行踝关节主动屈伸、旋转训练。

（5）术后12周跟骨骨折康复训练可行步态训练，下肢肌肉力量训练。

（6）术后16周跟骨骨折康复训练可在跟骨支具保护下进行逐步负重训练。