肱骨干骨折的治疗与康复

病因：

肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。

1.直接暴力：如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处，多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。

2.间接暴力：如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下l/3处，此种骨折尖端易刺插于肌肉，影响手法复位。

3.旋转暴力：如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。

临床表现：

1.疼痛：表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。

2.肿胀：完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。

3.畸形：在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。

4.异常活动：多于伤后立即出现。

肱骨干骨折的分型：

A简单骨折：包括A1螺旋形简单骨折、A2斜形简单骨折(≥30°)和A3横断简单骨折(<30°)3种亚型。

B楔形骨折：包括Bl螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3种亚型。

C复杂骨折：包括Cl螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折及C3无规律复杂骨折3种亚型。

肱骨干骨折的治疗与康复：

1.非手术治疗：

肱骨干有较多肌肉包绕，骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者，可采取非手术治疗。如上臂悬垂石膏、U型接骨夹板、小夹板固定、肩人字石膏、尺骨鹰嘴骨牵引。当骨折复位外固定后，不论用何种方法外固定，于伤员无痛苦时，既开始伤肢未固定关节的功能活动锻炼，并加强全身的功能锻炼，使骨折按时愈合。

2.手术治疗：

骨折端间嵌入软组织或合并神经血管损伤、手法复位达不到功能复位的要求或肱骨有多端骨折、伤后时间在8H以内，经过彻底清创保证不会感染者，多采用手术治疗，术后开始患侧未固定关节活动练习，并做上臂肌肉主动收缩练习，2～3周后开始练习肩、肘关节功能锻炼，先轻度小范围运动。4～6周后全面训练肩关节运动，如划圆圈、活动上肢、反臂摸腰、划船动作等。一般4周内不要做上臂旋转活动，4周后可以轻度旋转运动，逐渐增加旋转角度。