肱骨小头骨折的治疗与康复

病因：

肱骨小头骨折是一种肱骨远端的关节面骨折，临床上并不多见，占全部肘部损伤0.5%-1%。多由于剪式应力所致，即在肘关节伸直、外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨小头成锐角撞击肱骨小头，可将肱骨小头与肱骨干骺端造成剪切外力，至肱骨小头自其附着部剪切下来。

临床表现：

肘关节后方肿胀在关节内，故表现不明显。但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛。合并内侧韧带损伤者，则有压痛与外翻活动加大的现象。损伤后，肘部肿胀和疼痛。肿胀多发生在肘外侧和肘窝部。疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧。肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°～100°时，常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉。

肱骨小头骨折的分型：

Ⅰ型：完全性骨折（Hahn-Steinthal骨折），骨折块包括肱骨小头及部分滑车。

Ⅱ型：单纯肱骨小头完全骨折（Kocher-Lorenz骨折），有时因骨折片小而在X线片上很难发现。

Ⅲ型：粉碎性骨折，或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。

Ⅳ型：肱骨小头关节软骨损伤。

肱骨小头骨折的治疗与康复：

1、无移位的肱骨小头软骨损伤或裂纹骨折，可仅用石膏托固定肘关节于90°位3～4周，4周后开始主动活动。

2、对有移位者，应先试行手法或撬拨复位;失败者再行切开复位内固定术。切开复位内固定术适用于移位骨折上述手法失败者。大多数不需内固定术后在屈肘位石膏固定4周。个别如复位后骨折块不稳定，有移位倾向者，可用细克氏针，由前外向后内方向交叉固定。但术后不宜做屈肘活动。直到固定3～4周，才能做关节功能练习。骨折块复位后，也可用松质骨螺丝钉，由肱骨外髁背侧固定，但钉尖须止于软骨下。由于固定牢靠，术后3～5日即可开始屈伸活动。

3、骨折片较小不易固定，可早期摘除骨折片，以利关节活动，陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头，以防发生创伤性关节炎，引起疼痛及功能障碍。