股骨远端骨折的治疗与康复

病因：

股骨远端骨折是指累及股骨远端9cm内的骨折，包括干骺端或关节和股骨远端骨骺，约占股骨骨折的6%。其在两类人群中发生率最高：一类是青年人，尤其是青年男性，多发生于高能量损伤；另一类是老年人，尤其是老年女性，多发生于低能量损伤。在这类骨折中严重的软组织损伤、骨折端粉碎、骨折线延伸至膝关节和伸膝关节装置的损伤常见，这类因素导致治疗的复杂性，可能发生畸形愈合，膝关节功能障碍。

临床表现:

股骨远端骨折是膝关节周围明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端神经和血管损伤体征，X线片一般可满足骨折范围及移位的诊断。如果腿部有软组织损伤，侧应该检测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。

股骨远端骨折的分型；

Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型

A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎性骨折

A1 型：简单两部分骨折

A2 型：干楔形骨折

A3 型：粉碎性骨折

B型骨折：为髁部骨折

B1 型：外髁矢状劈裂骨折

B2 型：内髁矢状劈裂骨折

B3 型：冠状面骨折

C型骨折：为髁间T型及Y型骨折

C1 型：为粉碎性骨折

C2 型：股骨干粉碎性骨折合并两个主要的关节骨块

C3 型：关节内粉碎性骨折

股骨远端骨折的治疗:

    （一）非手术治疗

适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引6-8周。主义防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。

（二） 手术治疗

手术治疗的目的是达到关节面解剖复位；纠正旋转移位，恢复力线；将股骨髁稳定的固定在股骨干上；早期康复。常用的固定器械主要有：髓内钉、95°角接骨板、髁支撑板、Liss固定系统等，骨折复位应保持股骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的99°角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。