胫骨平台骨折的治疗与康复 病因: 胫骨平台骨折可由交通事故严重撞击伤等高能量损伤引起，而运动伤、摔伤及其他低能量损伤也可造成此类骨折，尤其易发生于老年人骨质疏松病人。近年来，高能量损伤所致的胫骨平台骨折伴脱位有增加趋势。骨折的合并伤、并发症及预后与骨折类型密切相关。 临床表现: 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。 胫骨平台骨折的分型: Schatzker将胫骨平台骨折分为6型: Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 
胫骨平台骨折的治疗: 胫骨平台骨折属于关节内骨折，严重威胁到膝关节的结构及功能，对患者的生存质量影响很大。其骨折类型众多，治疗方法不统一，非手术治疗往往伴有较多的畸形愈合剂关节活动丧失，远期创伤性关节炎发生率较高。目前仅仅适用于少数不完全骨折或无移位骨折以及无法进行手术治疗的患者。 手术治疗已经成为股骨平台骨折治疗的首选，其治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。 胫骨平台骨折术后的康复: 1、胫骨平台骨折后膝关节康复治疗时机选择 ： 胫骨平台骨折后膝关节功能锻炼开始时间应根据骨折固定情况及是否合并有韧带、半月板损伤及其处理情况来决定。如果是单纯骨折及手术固定可靠者，术后3～7天开始；骨折手术固定不可靠者，于术后3周开始；合并有周围韧带损伤带伴有撕脱骨块行者，根据恢复情况在术后2～4周开始；合并韧带断裂修补者，要在手术后4～6周开始。骨折患者手术后在不影响骨折端位置的前提下应要求患者尽早进行功能锻炼。 2、胫骨平台骨折手术后怎样进行康复治疗？ （1） 胫骨平台骨折手术后即抬高患肢，使下肢高于心脏水平15～20cm，有利于促进肿胀消退。 （2）术后第1～3天在床上进行大腿肌肉（股四头肌）、小腿三头肌的等长收缩训，即膝关节伸直位，背屈踝关节收紧大腿和小腿肌肉行有节奏的等长收缩训练。术后第3天开始进行患膝关节被动屈曲练习，使用CPM机，角度从膝关节伸直位开始，逐渐增加伸膝角度。 （3）术后2周后拄双拐下床锻炼，患肢不负重行走。 （4）术后6～8周，根据X线片观察骨折愈合情况决定是否负重，当骨折端有连续性骨痂时，患肢可逐渐增加负重，骨折线模糊后在辅助工具下全部负重活动。骨折愈合达到临床愈合后改用单拐。 （5）术后12周后如骨痂生长良好，可在膝关节支具保护下弃拐行走。 |
