孟氏骨折脱位

病因：

孟氏（Monteggia）骨折是指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。

临床表现：

外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者局部压痛明显。

孟氏骨折脱位的分型：

通常按照损伤机制和X线表现，既尺骨骨折成角与桡骨小头移位方向作为分类依据。一般分为IV型：

I.伸展型：比较常见，多发生儿童。桡骨小头向前脱位，尺骨骨折有移位侧向掌侧成角。多发生于肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破并滑出环状韧带，向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。

II.屈曲型：多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧桡侧成角。

III.内收型：多发生于幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。

IV.桡骨小头向前脱位，合并尺骨和桡骨中1/3或中上1/3骨折。成人和儿童都可发生。通常认为此型骨折系肘关节伸展位时引起尺桡骨双骨折，同事造成桡骨骨折。

孟氏骨折的治疗与康复：

1.手法治疗新鲜闭合性孟氏骨折是一种有效而简便的治疗措施，尤其小儿肌肉组织较纤弱，韧带和关节囊弹性大，容易牵引分开，桡骨头也易还纳，手法复位后，采用上肢管型或石膏托固定，1周后肿胀消退，应更换石膏，继续固定3-5周。在石膏固定期间做全身和局部未固定关节的功能活动。

2.某些经手法复位失败、陈旧性损伤，肘关节屈伸功能受限及前臂选前障碍、合并神经血管、韧带损伤等应采取切开复位内固定。其中包括对环状韧带的修补或重建。尺骨及桡骨骨折宜选用髓腔三角针或钢板螺钉内固定，并注意尺桡骨本身的生理弧度。

3.术后应早期进行功能锻炼：（1）初期目的是改善患肢血液循环，消除肿胀，促进骨痂生长，锻炼相邻关节的活动范围。一般练习：1）健侧上肢训练；2）躯干运动训练；3）肺功能训练；(2)骨折愈合期目的是恢复患侧感觉活动度功能和肌肉力量及生活工作能力：1）2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕各关节活动，频率和范围逐渐增加，但不要做前臂旋转活动；2）4周后练习前臂旋转及用手推墙动作；3）7～8周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可解除外固定，进行患侧各个关节的活动训练。