臀肌挛缩症分型

根据病变组织的范围不同将臀肌挛缩症(外八字、蛙形腿)分为A、B、C三型。

A型仅有髂胫束挛缩. 此型症状：双膝并拢可以下蹲但下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。此型分为A1、A2两个亚型； A1型挛缩较轻，屈髋弹响后可交叉重叠双下肢(能翘二郎腿)； A2型挛缩较重的，屈髋弹响仍不能交叉重叠双下肢(不能翘二郎腿)。
B型髂胫束，臀大肌前部纤维和腱板及浅深筋膜中有两种以上组织挛缩。 此型症状：双膝并拢不能下蹲，必须双膝分开才可以下蹲，但蹲下后双膝可以并拢。下蹲时臀部有弹响及条索状物滑动。此型分为B1、B2、B3三个亚型； B1型:髂胫束与臀大肌前部纤维及腱板同时挛缩，屈髋所需外展角度小于10°； B2型：在B1型基础上，同时有浅筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度在10°～30°之间； B3型：在 B2型基础上同时有臀大肌浅深两层深筋膜挛缩，此型屈髋所需外展角度大于30°。
C型除髂胫束，臀大肌前部纤维及腱板和浅深筋膜等浅层组织挛缩外，还有臀中肌臀小肌、臀大肌中部纤维、梨状肌部分纤维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩。 此型症状：双膝必须分开才可以下蹲，且蹲下后双膝仍不可以并拢。此型分为C1、C2两个亚型； C1型(有学者称重度)：挛缩组织之间无粘连或粘连较轻，屈髋时有索状物滑动及弹响，术中分离较容易； C2型(有学者称特重度)：挛缩组织之间粘连严重，无论髋处于何位屈髋均无滑动及弹响，臀部呈板块状凹陷，术中分离较困难。

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专家警示：

臀肌挛缩症(外八字、蛙形腿)治疗误区 

误区一：手术时必须切除挛缩组织

正确治疗理念：臀肌挛缩症挛缩组织手术时是不需要切除的，只要切断就足够了。理由：

1、挛缩组织一端连接着富有弹性的肌肉组织，一旦"Z"形延长就会被肌肉弹性回缩拉开形成缺损区，延长到足够长度，挛缩组织不可能再直接长到一起恢复到原来挛缩长度；所以切除挛缩组织已毫无意义。

2、"Z"形延长后的挛缩组织形成的缺损区需要重新填充修复以恢复连续性，切除的越多缺损区越大，缺损区越大修复越慢。

所以靠切除挛缩组织延长挛缩组织的观点是错误的，那么认为切除越多越彻底就越能延长的观点更是错上加错；切除挛缩组织除了给患者造成更大创伤和痛苦外没有任何好处。

误区二：手术一定要直视

正确治疗理念：臀肌挛缩症手术方案只要能避免损伤坐骨神经和准确判断挛缩组织并"Z"形延长，手术时是可以盲视的。理由：

1、臀肌挛缩症手术直视的目的是为了避免损伤坐骨神经和准确判断挛缩组织并切断。直视一定能解决这两个方面的问题吗？直视手术切断坐骨神经的案例屡有发生、效果不理想案例更是层出不穷的事实证明单靠直视解决不了这些问题。问题到底出在那儿呢？回答这个问题很简单，就是手术医生术前不了解发病原理及治疗原理，术时解剖结构不熟悉、过分依赖眼睛判断而忽略了其他安全方案；其实手术和世间万物一样判断其虚实单凭眼睛是不行的，必须结合其他措施综合判断。

2、如果臀肌挛缩症手术方案完全与坐骨神经脱离了关系、对挛缩组织的判断并"Z"形延长根本不要眼睛直接看，那么直视在这个方案中已毫无意义；所以也就没有必要为了直视而去做一个为了看结构的切口，更不需要用昂贵的关节镜去看了；那么这个方案完全可以盲视而且比直视更安全、疗效更确切、创伤更微小。

3、外科手术保护血管、神经和人体重要结构最安全有效的方法是靠所设计的手术方案避开它们，而不是靠术中的直视。

4、保证外科手术准确有效对病变组织实施手术的方法是靠所设计的手术方案准确而完全的找到它们，而不是靠术中的直视。

目前臀肌挛缩症剥离刀微创治疗(我院发明的臀肌挛缩症微创无瘢痕治疗效果日前经国内专家鉴定属于国内领先！)已达到在盲视条件下准确判断并"Z"形延长挛缩组织，整个手术完全与坐骨神经脱离了关系；所以强调所有臀肌挛缩症手术方案一定要直视的观点是错误的。

误区三：臀肌挛缩症治疗效果不好，尤其是成人患者治疗效果更不好。

正确治疗理念：臀肌挛缩症是可以治愈的而且效果很好，只要方法正确成人也一样可以完全治愈。 

   臀肌挛缩症治疗效果不好已是15年前的观点了，自从1990年孙宏伟主任把臀肌挛缩症手术切口选择在大转子区后【孙宏伟，王肇祥，路微波等.臀肌挛缩症.天津医药，1993，21（增刊）：58-59.】，就已经彻底解决了疗效不佳的问题（除非切口选错了位置偏离了大转子区）。由于成人挛缩组织的范围及程度都比儿童重，所以如果以儿童治疗经验治疗成人效果肯定不理想；成人治疗时要求在手术台上必须彻底"Z"形延长松解除皮肤以外的所有挛缩组织，成人一样可以完全可以治愈。

误区四：轻度或手术不彻底的臀肌挛缩症可以通过手法按摩和锻炼治疗。

正确治疗理念：手法按摩和锻炼无法替代臀肌挛缩症的手术治疗。

    臀肌挛缩症早期可以通过手法按摩和锻炼预防和阻止挛缩组织形成；挛缩组织一旦形成单纯通过手法按摩和锻炼是无法彻底治愈的，只有手术才能彻底解除臀肌挛缩症症状。

误区五：只要手术方便切口大小术者无需考虑。

正确治疗理念：在保证手术安全彻底的前提下术者应该优先切口越小越好。

    每个接受手术的患者都有两个基本权力：

     1、接受最更的创伤使身体受的手术干扰更小的权力：手术的创伤干扰越小，患者因手术操作的需要破坏的正常结构就越少，患者术后机体恢复就越快，享受健康正常的生活就越早。

     2、保持皮肤完整享受美的权力：皮肤的完整性是人体美的最重要组成部分，术者不能因为患者求助你的手术治疗而不去努力维护患者的皮肤完整性；每个术者都应该在达到手术目的的同时优先考虑尽可能少的破坏患者皮肤完整性。

误区六：手术时间越长说明越仔细越好。

    正确治疗理念：在保证手术安全彻底的前提下手术医生应该尽自己得能力缩短手术时间，避免患者在长时间麻醉和被手术状态下的过度伤害；手术医生应不断提高个人技术，为患者避免过度损伤创造条件；医生更不能以手术仔细为由不提高自己的快速手术技术导致患者延长手术时间。

误区七：粘连松解或分离都是统一用一个方法或器械。

    正确治疗理念：不同部位不同粘连程度应使用不同方法不同器械进行分离；分离应以准确、快速、完全为原则，不应被方法和器械拘泥。（比如：腹腔或胸腔较松的粘连可用手指或钳子等器械夹着或裹住进行顿性分离，较紧的粘连尤其是束带样组织必须用刀等锐性分离。骨科的分离常用各种型号的骨膜剥离器，神经手术分离常用神经各种型号剥离子，但面对较紧的粘连尤其是束带样组织必须用刀、剪刀等锐性分离。每个医生根据自己技术熟练程度都有自己惯用的分离方法；同一个地方普通医生要顿性分离很长时间而在高水平医生用锐性分离很快解决了。）

媒体链接：

1、http://press.idoican.com.cn/detail/articles/20090326040124/

2、http://epaper.jfdaily.com/jfdaily/html/2009-03/26/content_207420.htm

3、http://www.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_19/200902/t20090202_523156.html

4、http://www.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_18/200902/t20090209_530617.html

5、http://www.jfdaily.com/gb/node2/node17/node33/node85885/node85907/userobject1ai1341518.html

6、http://www.jfdaily.com/newspaper/xwcb/page_15/200903/t20090309_562978.html