老年骨折病人围手术期干预
随着社会的发展，人类平均寿命延长,人口老龄化发展迅速，老年性疾病已凸现为公共卫生的主要问题。截至2008年底，我国60岁以上的老龄人口约占人口总数的12％，2008年上海已达21.61％, 专家预测，到2030年上海老年人口将达到500至600万的峰值，预计将达到40％。80岁及以上老年人口数量越来越多，2008年为53.44万，占60岁及以上老年人口的比重为17.78%。
作为老年性疾病之一，骨质疏松症在全世界已成为危害人民身体健康的第七大疾病。20％的骨质疏松症患者有发生骨质疏松性骨折的可能。对于老年性骨质疏松性骨折过去多采用保守治疗，但卧床时间长、并发症多，伤残率、病死率高。上海市杨浦区老年医院作为上海市最大的综合性老年医院，骨科是杨浦区医学重点专科，每年有200例多80岁以上的高龄老人（2006年曾经为105岁老人进行人工关节手术）手术。对老年人患者骨科手术的围手术期进行了系统干预治疗的临床研究，旨在提高老年人骨折患者耐受手术能力，增加手术的安全性。通过骨科与多学科协作对进住骨科的老年患者进行手术前干预治疗，寻找到最佳手术时机，提出“手术时机窗”概念，为高龄手术患者的手术提供了术前准备的模式和可以衡量的技术参数。
近年来，60岁以上老年骨科手术患者数量呈迅速增长，很多老年患者由于年龄和术前合并心肺疾病、糖尿病等慢性疾病，手术时必须面对更大的危险。骨科围绕预测老年手术患者术后并发症的发生、发展，加强老年高危患者的术前准备以及围术期进行干预治疗提高治愈率，减少手术并发症，降低病死率，从而缩短了病人的住院天数，减少了医疗费用，因此产生了巨大的社会效益。
目前国内外对围术期的研究很多，但尚无量化标准来评估患者的一般情况、心血管、呼吸、内分泌疾病与手术风险的关系；老年医院骨科确定了老年人骨科患者手术前所要达到的可量化的基本安全指标，确定了老年骨折患者以“缩短患者卧床时间”为目的的手术方案标准。
作为上海市最大的综合性老年医院，医院在老年心血管、呼吸、内分泌及骨科疾病的诊治积累了丰富的临床经验，多科密切协作对老年患者骨科手术的围手术期的干预制订了：1、手术前处理目标：①确定手术治疗后所进行的必要的进一步诊疗措施。②手术方案的讨论和围手术期处理预案的制订。③病人及有关人员的心理准备，包括相应的治疗和解释工作。④病人机体包括并存疾病的检查和处理。⑤疾病或手术本身所需要的特殊准备。⑥特殊的器械药物和血液的准备。⑦预防或治疗感染的用药与措施。⑧麻醉的选择与麻醉术前用药。⑨病人与手术组人员以最佳状态进入手术身心准备。2、手术中处理：①麻醉的实施与管理。②术中的监测治疗与护理。③意外情况的预防、发展与处理。④抗感染药物及其他特殊药物的应用。⑤手术操作的微创概念处理和步骤衔接紧凑性实施。3、手术后处理：①生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理。②维持内稳定平衡与良好的代谢支持。③并发症的防治。④抗感染药物与措施的合理使用。⑤病人体内引流物及其他安置物的管理和创口的处理。⑥手术后所需的特殊治疗与护理。⑦并存疾病的必要处理。⑧病人的心理护理。⑨⑨病人的康复治疗 |
