1、非甾体抗炎药
该类药物无成瘾性，但不良反应较多，且存在封顶效应，即超过最大有效剂量，镇痛作用也不再增加，故应避免同时使用两种同类药物和超量使用，但一种药物治疗无效时可换另一种药物。对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等程度的钝痛效果较好，常用药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛等。
2、中枢性镇痛药
包括阿片类和非阿片类。阿片类镇痛药通过激动中枢阿片受体产生强大的镇痛作用，无封顶作用，多为麻醉性镇痛药，根据药物作用的强度，分为强效阿片受体激动药和弱效阿片受体激动药。一般年龄大于40岁、疼痛病史超过4周、无阿片类药物滥用史的中、重度慢性疼痛患者，在其他镇痛方法无效时，可考虑采用强阿片类药物治疗
3、M受体阻断药
通过阻断M受体松弛胃肠平滑肌而缓解内脏疼痛。阿托品用于胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡疼痛时，皮下注射每次0.5mg；山莨菪碱用于胃及十二指肠溃疡疼痛时，肌内注射或静脉注射每次5~10mg。
4、辅助药物
（1）糖皮质激素类药：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、阻止炎性介质对组织的刺激而缓解疼痛。常用药物有泼尼松、泼尼松龙、倍他米松等。
（2）三环类抗抑郁药：慢性疼痛常伴有抑郁，此类药物是治疗慢性疼痛的常用辅助药，应从小剂量开始以防发生不良反应，对无抑郁者有协同镇痛作用，常用药物有阿米替林、氟西汀等。
（3）抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠可抑制自发性神经元放电，有效地用于特种神经痛如自发性闪电样或刀割样疼痛和放化疗后疼痛，常联合抗抑郁药、糖皮质激素辅助吗啡治疗神经性疼痛。
（4)镇静催眠药：通过减轻患者的焦虑状态或改善烦躁情绪，提高睡眠质量等作用辅助镇痛。常用药物有地西泮、艾司唑仑等。
（5）局麻药：利多卡因对慢性疼痛合并电击样痛效果好，5%利多卡因贴剂镇痛效果长达12h，几无全身作用或副作用。
八、癌痛治疗误区
误区一：疼痛剧烈时才用镇痛药
事实上，及时、按时用止痛药更安全有效,而且所需的剂量也较低。
误区二：使用非阿片类药更安全
对于慢性癌痛需要长期用止痛药的患者，使用阿片类药（如吗啡）更安全有效。
误区三：使用哌替啶是最安全有效的镇痛药
实际上，因毒性大、止痛效果差，WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。
误区四：吗啡易成瘾
实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或使用透皮贴剂，极少发生成瘾。癌症疼痛病人长期使用阿片类镇痛药可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药。但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用，如反复静脉注射大剂量阿片类药物易导致成瘾。
误区五：癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡
国外的资料显示，吗啡的正确应用延长了癌症患者的生命，这是由于：①疼痛消失；②改善了睡眠；③增强了食欲和体质。并且阿片类药的应用不是根据预计生命的长短、而是根据疼痛的程度来决定的。 |
