19. 烧伤患者早期护理中如何保护创面，预防感染？
合理的预防措施包括以下几个方面：
（1）清创、无菌操作和消毒隔离措施：虽然全身性感染的致病菌并非完全来自于创面，但创面的细菌与感染有一定的关系，所以采取减菌措施是必要的。烧伤患者早期在不妨碍抗休克的前提下施以必要的清创手术，清除创面上的污染物和腐皮，用1‰新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面，最后用20℃～35℃的生理盐水冲洗创面，以减少创面的细菌数。在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒。
（2）营养：大面积烧伤病人通常同时存在营养不良、免疫功能低下和感染，三者互为因果。加强营养并注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率。
（3）免疫疗法：烧伤感染的免疫法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法。免疫疗法分主动免疫和被动免疫。目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗，被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)。被动免疫可弥补主动免疫产生时间较长的缺点。对免疫功能低下者，一般主张烧伤后即刻注射多价绿脓杆菌菌苗和高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血浆。
（4）预防性应用抗生素：预防性应用抗生素的原则是早期、联合、足量和敏感。合理地应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率。早期是指对大面积及深度烧伤或污染较严重的病人入院后即应用抗生素预防感染；联合是指联合应用两类抗生素，以抑制细菌在创面上及痂下大量繁殖。
（5）积极治疗创面：烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基，创面是感染的主要来源。而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常。所以积极处理创面是预防感染的关键。 |
