58. 尿毒症患者如何选择透析时间和方式才能有利于肾脏的康复？

    众所周知，透析治疗对于尿毒症患者脏器康复有较好的疗效，但是透析治疗是一种价格昂贵的治疗手段，过早透析需要大量的财力和物力，透析本身也可能带来一些相关的并发症。但是，如果推迟透析开始的时间，病人可能因尿毒症的致命并发症而危及生命。因此把握何时透析非常重要。

    开始透析的基本原则是要在病情危重之前进行，尤其强调不要等到出现尿毒症严重的并发症时才开始透析。大多数患者不了解，医生到底在什么情况下才会建议自己做透析呢？一般医生根据以下几点进行决定病人是否需要透析了。

    目前多主张当肌酐清除率为10毫升/分钟左右时即可开始透析治疗。其他参考指标包括：（1）血尿素氮在28.6毫摩尔/升以上；（2）血肌酐在707微摩尔/升以上；（3）有较严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5毫摩尔/升；（4）有代谢性酸中毒；（5）出现浮肿、血压升高、高容量心力衰竭等；（6）并发严重贫血、心包炎、消化道出血、肾性骨病、周围神经病变及中枢神经病变（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。

    对于每个病人，标准不是绝对统一的，特别对于慢性肾功能衰竭的人来说，长期严格限制摄入蛋白质，可使血尿素氮维持在较低水平，故一般不应以尿素氮高低作为开始透析的指标。而有些患者肌肉体积减少，明显消瘦,活动量又少，可致使血肌酐值亦降低，所以亦不应单以血肌酐值高低作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。

    那么，选择好透析时间后，我们来说说应该选择哪一种透析方法比较适合自己呢？一般在行肾移植之前，常用的血液净化技术有血液透析和腹膜透析，两种方法都有良好的治疗效果。但亦各有其优缺点，应根据本人的具体病情、今后的治疗计划、居住地区的医疗条件、往返医院的交通状况等对透析方式作出初步的选择，最后由肾脏病专科医师做出最后的决定。在透析过程中，如果出现异常情况，随时也可以换为其他透析方式。一般来说,血液透析的优势在于其能更快地清除体内的代谢产物和去除过多的水分。但是，血液透析是间断进行的,每天去除水分和毒素均在短时间内完成,因而血液内物质变化较大,快速纠正可能引发更大的危险，而且病情严重的患者往往难以耐受，导致快速脱水。对病情比较紧急的患者来说,应首选血液透析。而腹膜透析可以24小时进行,但透析效率较低。不过血液透析和腹膜透析总的效率无明显差异。腹膜透析这种连续性的特点，能使血液溶质成分和体内水分逐渐发生变化，故特别适用于血液动力学不稳定的透析患者，如老年人、糖尿病患者、心功能极差的患者。但有些患者可能因某些状况而不能进行腹膜透析，如腹部手术后的广泛粘连就不可能行腹透。

了解了这些，你就不用再为医生什么时候才可以为你进行透析治疗、做什么透析而感到困惑了。