121.糖尿病口服药物有几类？降糖药物选择的注意事项有哪些？

    在糖尿病治疗过程中，选择合适的口服药物控制血糖也很重要。医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物。那么在这里也让大家简单了解一下糖尿病口服药物的情况。糖尿病口服药物主要有四类：

  （1）促进胰岛素分泌剂。 

 1）磺脲类，此类药物可通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但这要求患者胰岛细胞仍需要具有一定的功能，目前常用的有格列吡嗪，格列齐特（达美康），格列美脲（亚莫利）。磺脲类降糖药可引起低血糖、消化不良、白细胞减少及过敏等不良反应，其中低血糖是最重要且可能致命的不良反应。

  2）非磺脲类，作用机理同磺脲类相同，降糖作用快而短，模拟正常胰岛素生理性分泌，主要用于控制餐后血糖，目前常用的非磺脲类药物有瑞格列奈（诺和龙），那格列奈。该类药物的不良反应较少，主要有腹泻、恶心等消化道反应、过敏反应、低血糖发生率较低。

   （2）双胍类，此类药物主要是减少肠道对葡萄糖的吸收，不会降低正常血糖。极少引起低血糖。特别适用于2型糖尿病伴有肥胖、超重患者。常用的双胍类降糖药包括苯乙双胍、二甲双胍。部分患者在服用二甲双胍后会出现食欲下降、口腔中有金属味道、恶心、泻等消化道反应，但在用药一段时间后，这些不良反应多会自行消失。双胍类最严重的不良反应就是乳酸性酸中毒，另外肝肾功能不全、心衰、严重贫血等患者均不适合使用此类药物。

   （3）α－糖苷酶抑制剂，此类药物的主要作用是让吃进去的糖类不会很快升高血糖，主要起到降低病人餐后血糖的作用，临床常用的α－糖苷酶抑制剂有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖等。该类药物主要的副作用是腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。服用此类药物注意应在进食前立即服用，或在第一口食物时将药物嚼碎一起服用。

   （4）噻唑烷二酮类 ，即胰岛素增敏剂，顾名思义，就是增加胰岛素作用的敏感性，让胰岛素更好的发挥降低血糖的作用。对于肥胖及不肥胖的2型糖尿病患者都有效，对于老年患者也适用，临床常用的制剂有罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮。噻唑烷二酮类药的主要副作用是可引起水肿，长期用药者应定期查肝功能，肝病和心功能不全者应慎用此药。